As causas máis comúns da dor lumbar son as enfermidades da columna vertebral, especialmente as enfermidades dexenerativas-distróficas (osteocondrose, deformans de espondilose) e a sobrecarga dos músculos traseiros. Ademais, diversas enfermidades dos órganos abdominais e pélvicos, incluídos os tumores, poden causar os mesmos síntomas que un disco herniado que comprime a raíz espiñal.
Non é casual que tales pacientes non só se convertan en neurólogos, senón tamén para xinecólogos, ortopedistas, urólogos e, sobre todo, por suposto, para médicos xerais ou médicos xerais.
Etioloxía e patoxénese da dor lumbar
Segundo as ideas modernas, as causas máis comúns de dor na rexión lumbar son:
- cambios patolóxicos na columna vertebral, principalmente dexenerativos-distróficos;
- cambios patolóxicos nos músculos, a síndrome máis comúnmente miofascial;
- cambios patolóxicos nos órganos abdominais;
- Enfermidades do sistema nervioso.
Os factores de risco para a dor lumbar inclúen:
- actividade física pesada;
- postura de traballo incómoda;
- Lesións;
- refrixeración, borradores;
- abuso de alcol;
- depresión e estrés;
- Enfermidades laborais asociadas á exposición a altas temperaturas (especialmente en talleres quentes), enerxía radiante, cambios de temperatura súbita e vibracións.
As causas vertebrais de dor lumbar inclúen:
- Isquemia raíz (síndrome radicular discogénica, radiculopatía discogénica), que resulta da compresión da raíz por un disco herniado;
- Síndromes do músculo reflexo, que poden ser causados por cambios dexenerativos na columna vertebral.
Varios trastornos funcionais da columna vertebral lumbar poden desempeñar un certo papel no desenvolvemento da dor nas costas se a mala postura leva a bloqueos nas articulacións intervertebrais e a súa mobilidade está prexudicada. A hipermobilidade compensatoria prodúcese nas articulacións por encima e por baixo do bloque, dando lugar a espasmos musculares.
Signos de compresión aguda do canal espinal
- Adormecemento na área perineal, debilidade e adormecemento nas pernas;
- Retención de miccións e movementos intestinais;
- Cando a medula espiñal está comprimida, prodúcese o alivio da dor, seguido de adormecemento na cintura pélvica e nas extremidades.
A dor lumbar en nenos e adolescentes adoita ser causada por anormalidades no desenvolvemento da columna vertebral. O bifida espinal (espina bifida) ocorre no 20% dos adultos. Durante o exame, revelan hiperpigmentación, moles, múltiples cicatrices e hiperqueratose da pel na rexión lumbar. Ás veces nótanse a incontinencia urinaria, os trastornos tróficos e a debilidade nas pernas.
A dor na columna lumbar pode ser causada pola lumbarización - a unión da vértebra S1 en relación coa columna lumbar - e sacralización - o apego da vértebra L5 co sacro. Estas anomalías xorden debido ás características individuais do desenvolvemento dos procesos transversais das vértebras.
Formas nosolóxicas
Case todos os pacientes quéixanse de dor na parte inferior das costas. A enfermidade maniféstase principalmente a través da inflamación das articulacións difíciles de movelo (articulacións vertebrais intervertebra, costal e lumbar) así como os ligamentos da columna vertebral. Pouco a pouco, a osificación desenvólvese neles, a columna vertebral perde a elasticidade e a mobilidade funcional, convértese como unha vara de bambú, quebradiza e pode resultar ferida facilmente. Na fase de manifestacións clínicas pronunciadas da enfermidade, a mobilidade do peito durante a respiración e, como resultado, a capacidade vital dos pulmóns diminúe significativamente, o que contribúe ao desenvolvemento de varias enfermidades pulmonares.
Tumores espinais
Faise unha distinción entre tumores benignos e malignos, que se orixinan principalmente na columna vertebral e metastasizan. Os tumores benignos da columna vertebral (osteocondroma, condroma, hemangioma) ás veces son clínicamente asintomáticos. Con hemangioma, incluso influencias externas menores poden causar unha fractura espinal (fractura patolóxica).
Os tumores malignos, normalmente metastáticos, xorden na próstata, útero, peito, pulmóns, glándulas suprarrenais e outros órganos. A dor neste caso prodúcese moito máis a miúdo que con tumores benignos, normalmente persistentes, dolorosos, intensificándose co máis mínimo movemento e privando ao paciente de descanso e sono. Caracterizado por un deterioro progresivo da condición, un aumento da fatiga xeral e cambios pronunciados no sangue. Os raios X, a tomografía informática e a resonancia magnética son de gran importancia para os diagnósticos.
osteoporose
A principal causa da enfermidade é un deterioro no funcionamento das glándulas endocrinas debido a unha enfermidade independente ou contra o fondo do envellecemento xeral do corpo. A osteoporose pode desenvolverse en pacientes que toman hormonas, aminazina, fármacos anti-tuberculose e tetraciclina durante moito tempo. As enfermidades radiculares, que están asociadas á dor nas costas, xorden da deformación da foramina intervertebral, e as enfermidades da columna vertebral (mielopatía) xorden da compresión da arteria radiculomedular ou da fractura vertebral, incluso despois de feridas leves.
Síndrome miofascial
A síndrome miofascial é a principal causa da dor nas costas. Pode ocorrer debido á sobreexertación (durante a actividade física pesada), o estiramento excesivo e as contusións musculares, a postura non fisiolóxica durante o traballo, a reacción ao estrés emocional, o acurtado dunha perna e incluso os pés planos.
A síndrome miofascial caracterízase pola presenza de chamadas zonas "desencadeantes" (puntos de disparo), cuxa presión causa dor que adoita irradiar ás zonas veciñas. Ademais da síndrome da dor miofascial, a dor tamén pode ser causada por enfermidades musculares inflamatorias - miositis.
A dor lumbar prodúcese a miúdo debido a enfermidades de órganos internos: úlceras do estómago e duodenal, pancreatite, colecistite, urolitiasis, etc. Pódense pronunciar e imitar a imaxe da radiculite lumbosacral lumbago ou discogénica. Non obstante, tamén hai claras diferenzas que permiten distinguir a dor referida da dor resultante das enfermidades do sistema nervioso periférico que se deben aos síntomas da enfermidade subxacente.
Síntomas clínicos de dor lumbar
A dor lumbar ocorre con máis frecuencia entre os 25 e os 44 anos. Hai dor aguda, que normalmente dura 2-3 semanas e ás veces ata 2 meses e dor crónica-máis de 2 meses.
As síndromes de compresión radicular (radiculopatía discogénica) caracterízanse por un inicio repentino, a miúdo seguindo un levantamento pesado, movementos súbitos ou hipotermia. Os síntomas dependen da localización da lesión. A aparición do síndrome débese á compresión da raíz por un disco herniado, que se produce como resultado de procesos dexenerativos promovidos por cargas estáticas e dinámicas, trastornos hormonais e lesións (incluída a microtraumatización da columna vertebral). Na maioría das veces, o proceso patolóxico afecta ás áreas das raíces da columna vertebral desde a dura mater ata o foramen intervertebral. Ademais dun disco herniado, o crecemento óseo, os cambios cicatrices no tecido epidural e un flavum ligamentum hipertrofiado tamén pode estar implicado no trauma raíz.
As raíces lumbares superiores (L1, L2, L3) raramente están afectadas: non representan máis do 3% de todos os síndromes radiculares lumbares. A raíz L4 está afectada o dobre de frecuentemente (6%), dando lugar a un cadro clínico característico: dor leve ao longo da superficie interior, inferior e anterior da coxa, a superficie medial da perna, parestesia (adormecemento, queima, rastrexo) nesta área; lixeira debilidade do músculo do cuádriceps. Os reflexos do xeonllo consérvanse e ás veces incluso aumentan. A raíz L5 é máis afectada (46%). A dor localízase nas lumbares e nádegas, ao longo da superficie exterior da coxa, a superficie exterior anterior da perna inferior ata o pé e os dedos III-V. A miúdo vai acompañado dunha diminución da sensibilidade da pel na superficie anterior da perna e da forza dos músculos extensores do terceiro a quinto dedos. O paciente ten dificultades para estar nos seus talóns. Con radiculopatía de longa duración, desenvólvese a hipotrofia do músculo anterior tibialis. A raíz S1 tamén se ve afectada a miúdo (45%). Neste caso, a dor na parte inferior das costas irradia ao longo da parte traseira exterior da coxa, a superficie exterior da perna inferior e o pé. O exame a miúdo revela a hipalgesia da superficie externa posterior da perna, a resistencia reducida do tríceps músculo e os flexores do dedo do pé. É difícil que tales pacientes poidan estar en puntas. Hai unha diminución ou perda do reflexo do tendón de Aquiles.
Síndrome do reflexo lumbar vertebrogénico
Pode ser agudo ou crónico. A dor lumbar aguda (LBP) (Lumbago, "Lumbago") prodúcese en poucos minutos ou horas, a miúdo de súpeto debido a movementos incómodos. A dor afiada e acoitelada (como un choque eléctrico) localízase por toda a parte inferior das costas e ás veces irradia ata a rexión pélvica e as nádegas. Aumenta moito cando tose e estornuda e diminúe cando se deita, especialmente se o paciente atopa unha posición cómoda. A capacidade de mover a columna lumbar é limitada e os músculos lumbares son tensos, dando lugar a lasar síntomas que adoitan ocorrer por ambos os dous lados. O paciente está de costas coas pernas estendidas. Ao mesmo tempo, o doutor dobrar a perna afectada nas articulacións do xeonllo e da cadeira. Isto non causa dor porque esta posición da perna relaxa o nervio afectado. A continuación, o médico comeza a deixar a perna dobrado na articulación da coxa da cadeira, endereitándoa no xeonllo, que tensa o nervio ciático, o que causa dor severa. Lumbodynia aguda normalmente dura 5-6 días, ás veces menos. O primeiro ataque remata máis rápido que os seguintes. Os ataques repetidos de Lumbago tenden a converterse en LBP crónica.
Dor lumbar atípica
Hai unha serie de síntomas clínicos atípicos da dor nas costas causadas por cambios dexenerativos na columna vertebral ou na síndrome miofascial. Estes personaxes inclúen:
- a aparición de dor na infancia e na adolescencia;
- A lesión nas costas xusto antes de que comece a dor lumbar;
- Dor nas costas acompañada de febre ou síntomas de intoxicación;
- columna vertebral;
- recto, vaxina, ambas patas, dor de cintura;
- Asociación de dor lumbar con alimentación, intestino, relacións sexuais, micción;
- Patoloxía non ecolóxica (amenorrea, dismenorrea, descarga vaxinal), que se produciu contra o fondo da dor na parte inferior das costas;
- aumento da dor na parte inferior das costas nunha posición horizontal e diminuíu a dor nunha posición vertical (síntoma de razdolsky, característico dun proceso tumoral na columna vertebral);
- aumentando constantemente a dor durante unha a dúas semanas;
- Extremidades e aparencia de reflexos patolóxicos.
Métodos de investigación
- Exame externo e palpación da columna lumbar, identificación de escoliose, tensión muscular, dor e puntos de disparo;
- Determinación do rango de movemento da columna lumbar, áreas de perda muscular;
- Exame do estado neurolóxico; Determinación dos síntomas de tensión (Lassegue, Wasserman, NERI). [Exame do síntoma de Wasserman: dobrar a perna na articulación do xeonllo nun paciente na posición propensa causa dor na coxa. Exame do síntoma de Neri: unha forte curva da cabeza cara ao peito dun paciente tendido nas costas coas pernas rectas provoca dor aguda na parte inferior das costas e ao longo do nervio ciático.];
- Exame do estado de sensibilidade, esfera reflexa, ton muscular, trastornos vexetativos (inchazo, cambios de cor, temperatura e humidade da pel);
- Imaxe de raios X, computadora ou resonancia magnética da columna vertebral.
A resonancia magnética é especialmente informativa
- Exame de ultrasóns dos órganos pélvicos;
- exame xinecolóxico;
- Se é necesario, realízanse exames adicionais: fluído cefalorraquídeo, sangue e orina, sigmoidoscopia, colonoscopia, gastroscopia, etc.
Tratamento
Dor lumbar aguda ou exacerbación de síndromes vertebrais ou miofasciais
Tratamento indiferenciado. Modo de motor suave. Se a dor é grave nos primeiros días, descansa na cama e logo camiña sobre muletas para aliviar a presión na columna vertebral. A cama debe ser dura e debería haber un taboleiro de madeira baixo o colchón. Para calor, recoméndase unha bufanda de la, unha almofada de calefacción eléctrica e bolsas de area ou sal quentada. As pomadas teñen un efecto beneficioso: final, tigre, capsin, diclofenac, etc., así como xeso de mostaza e xeso de pementa. Recoméndase a irradiación ultravioleta en doses eritematosas, o sanguento (tendo en conta posibles contraindicacións) e o lavado da zona dolorosa con cloruro de etilo.
Os procedementos eléctricos teñen un efecto analxésico: electroanalgesia transcutánea, correntes moduladas sinusoidalmente, correntes diadinámicas, electroforese con novocaína, etc. É eficaz o uso de reflexoloxía (acupuntura, terapia con láser, cauterización); Blockades de Novocaine, masaxe a presión de puntos de disparo.
A terapia farmacéutica inclúe analxésicos, AINE; sedantes e/ou antidepresivos; Medicamentos que reducen a tensión muscular (relaxantes musculares). En caso de hipotensión arterial, a tizanidina debe prescribirse con gran precaución debido ao seu efecto antihipertensivo. Se se sospeita inchazo das raíces da columna vertebral, prescríbense diuréticos.
Os principais analxésicos son os AINE, que a miúdo son usados de xeito incontrolado polos pacientes cando a dor aumenta ou recorre. Cómpre sinalar que o uso a longo prazo de AINE e analxésicos aumenta o risco de complicacións desta forma de terapia. Actualmente hai unha ampla gama de AINE. Para os pacientes con dor espinal, Diclofenac 100-150 mg/día son os fármacos "non selectivos" preferidos debido á dispoñibilidade, eficacia e menor probabilidade de efectos secundarios (hemorraxia gastrointestinal, dispepsia). oral, intramuscular, rectal, local, ibuprofeno e ketoprofeno oral 200 mg e tópico e entre os "selectivos"-meloxicam oral 7,5-15 mg/día, nimesulida oral 200 mg/día.
Os efectos secundarios poden producirse durante o tratamento con AINE: náuseas, vómitos, perda de apetito, dor no abdome superior. Posible efecto ulcerogénico. Nalgúns casos poden producirse úlceras e hemorraxias no tracto gastrointestinal. Ademais, notifícanse dores de cabeza, mareos, somnolencia e reaccións alérxicas (erupcións cutáneas, etc.). O tratamento está contraindicado en procesos ulcerativos no tracto gastrointestinal, o embarazo e a lactación materna. Para previr e aliviar os síntomas dispépticos, recoméndase tomar AINE e beber leite durante ou despois das comidas. Ademais, do mesmo xeito que no tratamento a longo prazo de moitas enfermidades crónicas, o uso de AINE cando a dor aumenta xunto con outros medicamentos que o paciente está a tomar para tratar enfermidades concomitantes leva a unha redución de adhesión á terapia e, como resultado, a unha eficacia insuficiente da terapia.
Polo tanto, os métodos modernos de tratamento conservador inclúen o uso obrigatorio de medicamentos que teñen efectos condroprotectivos e condimulantes e teñen un mellor efecto terapéutico que os AINE. A droga teraflex-advance cumpre plenamente estes requisitos e é unha alternativa aos AINE para unha dor leve a moderada. Unha cápsula do medicamento teraflex-Advance contén 250 mg de sulfato de glucosamina, 200 mg de sulfato de condroitina e 100 mg de ibuprofeno. O sulfato de condroitina e a glucosamina están implicados na biosíntese do tecido conectivo e axudan a previr os procesos de destrución da cartilaxe e estimulan a rexeneración do tecido. O ibuprofeno ten efectos de alivio da dor, antiinflamatorios e reducentes da febre. O mecanismo de acción baséase no bloqueo selectivo da ciclooxixenase (Cox Tipos 1 e 2), o encima principal no metabolismo do ácido araquidónico, o que leva a unha redución da síntese de prostaglandina. A presenza de AINE na composición do medicamento Theraflex-Advance axuda a aumentar o rango de movemento das articulacións e reducir a rixidez da mañá das articulacións e da columna vertebral. Cómpre sinalar que segundo R.J. Segundo Tallarida et al. A presenza de glucosamina e ibuprofeno en teraflex-advance asegura un sinerxismo en termos do efecto analxésico deste último. Ademais, o efecto analxésico da combinación de glucosamina/ibuprofeno conséguese cunha dose de ibuprofeno inferior de 2,4 veces.
Despois do alivio da dor, ten sentido cambiar a tomar o teraflex da droga, que contén os ingredientes activos condroitina e glucosamina. Teraflex tómase 1 cápsula tres veces ao día. Durante as tres primeiras semanas e 1 cápsula dúas veces ao día. Nas próximas tres semanas.
A gran maioría dos pacientes que toman teraflex experimentan dinámicas positivas en forma de alivio da dor e unha redución dos síntomas neurolóxicos. O medicamento foi ben tolerado polos pacientes, non se detectaron manifestacións alérxicas. O uso de teraflex para enfermidades dexenerativas da columna vertebral é especialmente útil en pacientes novos, tanto en combinación con AINE como como monoterapia. En combinación con AINE, o efecto analxésico prodúcese o dobre de rapidez e a necesidade de doses terapéuticas de AINE diminúe progresivamente.
Na práctica clínica, para as lesións do sistema nervioso periférico, incluídas as asociadas á osteocondrose da columna vertebral, adoitan usarse vitaminas B, que teñen un efecto neurotrópico. Tradicionalmente, úsase o método de administración alternante de vitaminas B1, B6 e B12 a 1-2 ml cada unha. Alternando intramuscular diariamente. O período de tratamento é de 2-4 semanas. As desvantaxes deste método inclúen o uso de pequenas doses de medicación, o que reduce a eficacia do tratamento e a necesidade de inxeccións frecuentes.
A terapia de tracción úsase para a radiculopatía discogénica: tracción (incluída a auga) nunha clínica neurolóxica. Co síndrome miofascial, despois do tratamento local (bloqueo de novocaína, aclarado con cloruro de etilo, pomadas anestésicas), aplícase unha compresa quente aos músculos durante varios minutos.
Dor lumbar crónica de orixe vertebrogénica ou miogénica
No caso dun disco herniado, recoméndase o seguinte:
- levar un corsé ríxido como un "cinto de levantamento de pesas";
- Evite os movementos repentinos e dobrar e limitar a actividade física.
- Fisioterapia para crear un corsé muscular e restaurar a mobilidade muscular;
- Masaxe;
- Blockades de Novocaine;
- reflexoloxía;
- Fisioterapia: ultrasóns, terapia con láser, terapia térmica;
- Terapia vitamina intramuscular (B1, B6, B12), multivitaminas con suplementos minerais;
- Para a dor paroxística, prescríbese a carbamazepina.
Tratamentos non drogas
A pesar da dispoñibilidade de medios eficaces de tratamento conservador e a existencia de decenas de técnicas, algúns pacientes requiren tratamento cirúrxico.
As indicacións para o tratamento cirúrxico divídense en indicacións relativas e absolutas. A indicación absoluta para o tratamento cirúrxico é o desenvolvemento da síndrome caudal, a presenza dunha hernia de disco secuestrada e síndrome de dor radicular grave que non diminúe a pesar do tratamento. O desenvolvemento de radiculomieloisquemia tamén require unha intervención cirúrxica de emerxencia, aínda que en tales casos as indicacións para a cirurxía diminúen despois das primeiras 12-24 horas, por unha banda debido á formación de cambios irreversibles nas raíces e por outra banda porque o proceso resólvese na maioría dos casos dentro de aproximadamente. 6 meses como parte das medidas de tratamento e rehabilitación. Os mesmos períodos de regresión obsérvanse en operacións atrasadas.
As indicacións relativas inclúen o fracaso do tratamento conservador e a ciática recorrente. A duración da terapia conservadora non debe superar os 3 meses. e dura polo menos 6 semanas. Suponse que no caso da síndrome radicular aguda e o fracaso da terapia conservadora nos primeiros 3 meses, xustifícase un procedemento cirúrxico. Despois do inicio da dor para evitar cambios patolóxicos crónicos na raíz. Unha indicación relativa é casos de síndrome da dor extremadamente grave, no que o compoñente da dor é substituído por un aumento do déficit neurolóxico.
Entre os procedementos fisioterapéuticos, a electroforese coa enzima proteolítica Carpazim adoita usarse.
Sábese que o adestramento físico terapéutico e a masaxe son parte integrante do complexo tratamento de pacientes con lesións espinais. A ximnasia remedial pretende xeralmente fortalecer o corpo, aumentar o rendemento, mellorar a coordinación do movemento e aumentar a forma física. Neste caso, os exercicios especiais están dirixidos a restaurar certas funcións motoras.